Trattamenti

"Toracoscopia "semplice

La toracoscopia è spesso il primo passo per ottenere tessuto (biopsia) da processi non chiari nello spazio pleurico/cavità pleurica (lo spazio intorno al polmone in cui si possono accumulare fluidi e/o aria), o da lesioni polmonari ("noduli non chiari") nel polmone stesso. Un endoscopio (di solito una telecamera di circa 5 mm di spessore) viene inserito nella cavità toracica attraverso una o due piccole incisioni tra le costole e un campione di tessuto viene prelevato dal polmone e/o dalla pleura utilizzando una pinza da biopsia. Questo tipo di procedura viene generalmente definita "chirurgia toracoscopica video-assistita", o in breve VATS.

Tuttavia, la toracoscopia non viene utilizzata solo per fare diagnosi, ma in molti casi anche per trattare malattie dei polmoni o della pleura. Ad esempio, per trattare uno pneumotorace (polmone collassato) o un versamento pleurico (accumulo di liquido intorno al polmone) o un empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica (all'esterno del polmone)).

Minimamente invasivo, mediante segmentectomia o lobectomia o anche resezione a manicotto o pneumonectomia.

Anche queste patologie vengono trattate in modo mininvasivo quando possibile (possibile nell'80-90% dei casi con le competenze adeguate).

Una telecamera con un diametro di 5 mm viene inserita nella cavità toracica attraverso un'unica incisione lunga circa 3 cm, insieme ad altri strumenti sottili. Viene rimosso un segmento polmonare (per i tumori polmonari maligni di dimensioni <2 cm) o un lobo polmonare insieme al tumore.

Di norma, una "procedura aperta" è necessaria solo per i tumori molto grandi che si sviluppano nel pericardio o nella parete toracica, per cui è necessaria un'incisione più lunga e la divaricazione delle costole (toracotomia) per rimuovere il tumore in modo sicuro.

Preferibilmente minimamente invasivo, assistito da un robot.

Cisti o tumori (benigni o maligni) possono verificarsi anche nei tessuti molli esterni ai polmoni, che possono essere preferibilmente rimossi chirurgicamente con una procedura minimamente invasiva. Ne sono un esempio i tumori della ghiandola del timo (i cosiddetti timomi), i tumori dei nervi o delle guaine nervose (gangliomi, schwannomi, neurinomi), le cisti (cisti del timo, cisti broncogene, cisti da duplicazione dell'esofago, ecc.) Una malattia che colpisce prevalentemente le donne più giovani è la miastenia gravis (grave debolezza muscolare - causata da autoanticorpi contro la trasmissione degli impulsi nervosi ai muscoli), in cui l'asportazione chirurgica del timo/ghiandola del timo ha un effetto positivo sul decorso della malattia.

Pleurectomia/decorticazione

Il mesotelioma pleurico maligno è una malattia piuttosto rara ma molto aggressiva, con prognosi infausta. Si tratta di un tumore maligno della pleura, che riveste l'interno del torace e la superficie dei polmoni. Il principale fattore scatenante è solitamente l'esposizione professionale all'amianto, anche se la malattia si manifesta in genere solo 30-40 anni dopo l'esposizione all'amianto (malattia professionale riconosciuta).

Il trattamento prevede solitamente l'asportazione chirurgica di tutto il tessuto tumorale, risparmiando o preservando i polmoni, seguita da chemioterapia +/- immunoterapia.

Tecnica minimamente invasiva

In caso di paralisi del muscolo diaframma - che di solito si verifica dopo un intervento cardiochirurgico, in seguito a un incidente o talvolta senza una causa spiegabile - il diaframma sale verso l'alto nel torace e comprime i polmoni (sottrae spazio ai polmoni), causando difficoltà respiratorie. Grazie a un intervento chirurgico minimamente invasivo, il diaframma può essere riportato nella sua posizione originale, eliminando le difficoltà respiratorie del paziente.

Preferibilmente minimamente invasivo

Le deformità congenite del torace sono piuttosto rare; il torace a imbuto (sterno infossato) è il più comune nella nostra parte del mondo. L'alterazione della parete toracica è di solito visibile già nell'infanzia e può essere trattata bene in questa fase utilizzando una ventosa autoapplicabile. Durante la pubertà, la deformità di solito aumenta in modo significativo e da quel momento in poi può essere corretta solo con un intervento chirurgico a causa della crescente compattezza del torace.

Una barra metallica viene inserita dietro lo sterno attraverso 2 piccole incisioni sul lato della cassa toracica e lo sterno viene sollevato. Di solito la barra metallica deve essere lasciata in sede per circa 2 anni, in modo che la deformità sia corretta in modo ottimale e mantenga la sua nuova forma anche dopo la rimozione della barra.

In un torace a chiglia, lo sterno sporge in avanti, a differenza di un torace a imbuto. Anche in questo caso, la correzione con un corsetto compressivo può essere iniziata fin dall'infanzia. Nelle forme più gravi, è possibile anche una correzione minimamente invasiva, in cui la staffa metallica viene posizionata sotto la pelle e davanti allo sterno. Le estremità della staffa metallica vengono poi fissate alle costole attraverso due piccole incisioni sul fianco.

La sindrome dello sbocco toracico, nota anche come "sindrome da costrizione dell'apertura toracica superiore" / "sindrome da compressione del cingolo scapolare", comporta una costrizione del fascio di nervi vascolari alle estremità superiori (cioè alle braccia). Sia i vasi (vena e/o arteria) che il plesso nervoso del braccio tra la clavicola e la costola superiore possono rimanere intrappolati. Questo fenomeno è particolarmente accentuato quando le braccia sono sollevate e può manifestarsi come

ostruzione o addirittura trombosi della vena grande del braccio con relativo gonfiore del braccio (principalmente della vena interessata)

Perdita di forza e di polso nel braccio dopo un breve periodo di tempo, non appena il braccio viene sollevato sopra l'orizzontale (principalmente arteria colpita)

Paraestesia da formicolio o disturbi sensoriali con irradiazione alla mano (colpiti soprattutto i nervi)

La diagnosi viene solitamente effettuata mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica. L'esame viene effettuato con le braccia appese e sollevate verso il basso, in modo che il "pizzicamento" dei vasi e dei nervi sia di solito chiaramente visibile.

Come trattamento, la costola superiore può essere rimossa con precisione in una procedura minimamente invasiva con l'aiuto del robot chirurgico, senza danneggiare i vasi o i nervi. Ciò è in contrasto con altre tecniche, come un'incisione nell'ascella (trans ascellare) o un'incisione al di sopra o al di sotto della clavicola (approccio sopra o infraclaveare), nel qual caso l'intera costola non può essere rimossa e i danni da pressione ai nervi si verificano molto più frequentemente nel decorso post-operatorio.)

(Arrossamento incontrollato dell'area del viso)

In caso di sudorazione eccessiva nell'area delle mani (+/- ascelle) o di rossore incontrollato nell'area del viso, il blocco dell'eccessiva conduzione dello stimolo delle fibre nervose simpatiche con l'uso di clip metalliche mediante toracoscopia attraverso 2 piccole incisioni nell'ascella può alleviare i sintomi.

In caso di ingrossamento non chiaro dei linfonodi nella zona del collo o dietro la clavicola - se la sola agobiopsia non è sufficiente o possibile - può essere necessario prelevare una biopsia (campione di tessuto) attraverso una breve incisione sulla pelle. Questa operazione viene solitamente eseguita con una breve anestesia.

Per somministrare la chemioterapia o altre sostanze "venotossiche" che devono essere somministrate a intervalli regolari nell'ambito di un trattamento medico, un serbatoio con un sottile catetere di plastica viene inserito nella vena sotto la clavicola.

La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale e dura circa 20-30 minuti. Il serbatoio si trova direttamente sotto la pelle e può essere facilmente perforato dall'esterno con un ago sottile per prelevare il sangue e somministrare i farmaci.